SETUP REPORT
設置報告書と情報連携
在宅酸素を導入したあと、先生には「何を・どのように設置し、どんな条件で使っているか」を1枚の報告書にまとめてお届けします。紹介したあとの様子が見えることが、先生とご家族の安心につながります。
以下は、実際にお届けする設置報告書のサンプル（ダミーデータ）です。個人が特定される情報は含めず、記載する項目と体裁の見本としてご覧ください。
SAMPLE
こぐまの酸素屋さん
レヴソル／大阪府吹田市
レヴソル／大阪府吹田市
報告書No. 2026-0000
動物用在宅酸素 設置報告書
◯◯どうぶつ病院 御中
下記のとおり在宅酸素を設置しましたのでご報告いたします。
PATIENT対象
| 飼い主様 | 吹田 花子 様（ダミー） |
|---|---|
| 伴侶動物 | チワワ／ここ ちゃん／体重目安 3.2kg |
| 設置日 | 2026年7月1日 |
EQUIPMENT設置機器・条件
方式崎本式自由吸入法 グレード３〈ケージで酸素室に〉
保証吐出濃度91±4%
推定吸入可能濃度約35%（目安）
| 酸素濃縮器 | PSA方式／設定流量 3L/分（ダミー） |
|---|---|
| 配送方法 | 当社直接配送運送会社 |
| オプション | ケージカバー酸素濃度計 |
NOTES申し送り
設置時、ケージ内で落ち着いて過ごせることを確認しました。ご家族へ濃度計の見方と換気の注意点をご説明済みです。変更があれば追ってご報告いたします。
こぐまの酸素屋さん（レヴソル）
※本サンプルはダミーデータです。実際の報告書はA4・1枚でお届けします。
WHAT WE SHARE
01報告書に載せていること
共有する情報
- 設置した方式・機器と設定条件
- 保証吐出濃度・推定吸入可能濃度の目安
- 配送方法・オプションの構成
- 設置時の様子とご家族への説明内容
大切にしていること
- 診断・治療の判断に踏み込む記載はしません
- 先生が状況をつかみやすい1枚にまとめます
- 変更があればそのつど共有します